新生兒黃疸的那些事兒

發(fā)布時間：2017-09-06 信息來源： 點擊次數(shù)： 次 【字體：小 大】

新生命的到來是每個家庭為之欣喜的事情，可當一個新生命降臨所要面對的種種問題，又讓所有寶爸寶媽措手不及！今天，婦幼君邀請到新生兒兒科的專家，給新手爸媽講講新生兒黃疸的那些事兒！

 

Q：為什么我的寶寶黃疸要住院，而隔壁床的不需要？

A：新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種，類型不同，新生兒黃疸的癥狀也有所不同。

生理性黃疸癥狀表現(xiàn)為：新生兒在出生后第2~3天出現(xiàn)皮膚、白眼球和口腔黏膜發(fā)黃，有輕有重。一般在臉部和前胸較明顯，但手心和腳心不黃。第4~6天最明顯，足月兒在出生后10~14天消退，早產(chǎn)兒可持續(xù)到第3周。在此期間，小兒一般情況良好，無其他不適表現(xiàn)。新生兒出現(xiàn)生理性黃疸是一種正常現(xiàn)象，但家長也要注意密切觀察。

病理性黃疸癥狀表現(xiàn)為：新生兒黃疸發(fā)生在生后24小時以內(nèi)，或持久不退，或消退后又出現(xiàn)黃疸，或黃疸進行性加重。病理性黃疸還會引起其他疾病的表現(xiàn)，比如核黃疸。發(fā)生時，小兒黃疸明顯加重，開始表現(xiàn)為嗜睡，吸奶無力或嗆奶，肌張力減退。如治療不及時隨后可出現(xiàn)呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等嚴重癥狀。部分患兒死于呼吸衰竭，存活的患兒常有智力障礙，聽力喪失，腦癱等后遺癥。

 

Q：寶寶黃疸一定要照藍光嗎？

A：目前，治療新生兒病理性黃疸主要的方法有光照療法、換血療法及藥物治療，其中最常用的就是藍光照射。

光療方法是給寶寶戴上保護眼睛的眼罩，穿戴好尿布保護生殖器，其他部位裸露放置于光療設(shè)備中，通過皮膚吸收光波并作用于血液中的膽紅素，促進膽紅素的排泄，來達到退黃的目的。照藍光是降低新生兒血清膽紅素簡單而有效的方法，國內(nèi)外已應(yīng)用幾十年，快速而安全。太陽光直接照射能夠幫助退黃，但是效果并不理想，因為日光中藍色波長光量有限，而且在家中很難做到裸露大面積皮膚接受日光的地方，就算能做到也容易造成紫外線灼傷和受涼感冒。所以我們不建議依靠曬太陽來退黃。

 

Q：服用茵梔黃口服液，寶寶容易拉肚子怎么辦？

A：腹瀉也就是通常說的拉肚子，是茵梔黃口服液的最常見的不良反應(yīng)，但不是禁忌。我們醫(yī)院新生兒科的醫(yī)生會在寶寶出生后，按照時間對寶寶的膽紅素水平進行評估，決定是否需要使用茵梔黃口服液。新生兒膽紅素水平過高對寶寶的危害更大，嚴重的甚至可造成神經(jīng)系統(tǒng)永久性傷害，比起這種風險，腹瀉就不算什么了。服用3~5天后大部分寶寶的黃疸會消退，如果黃疸持續(xù)加重，停藥后腹瀉沒有好轉(zhuǎn)超過6---8次了，或出現(xiàn)其他不適癥狀，請及時到醫(yī)院就診。

 

Q：黃疸寶寶，可以服用玉米須水、金銀花水或者用其洗澡嗎？

A：這些民間小偏方的療效目前臨床上尚不十分明確，但家長們需注意的是，如果您的寶寶有G6PD缺乏，俗稱蠶豆病，需謹慎服用金銀花等中藥，這可能會誘發(fā)溶血，導致嚴重的后果。

 

了解以上知識后如果還說黃疸那都不是事兒，咱就說個實例，2017年2月14日情人節(jié)，當晚班的楊柳醫(yī)生過凌晨1點多剛忙完，還憧憬著下半夜能安穩(wěn)的過個“工作情人節(jié)”，急促的急診門鈴響起，一個還在坐月子的媽媽萬分焦急的抱著寶寶沖進來，“醫(yī)生醫(yī)生，我家小孩黃疸高幫忙看一下”，當時楊醫(yī)生的心就緊了一下，“快給我看看寶寶”，這個寶寶已經(jīng)全身重度黃染，角弓反張，意識不清了，繳費那些都不是事兒了，馬上抱進新生兒監(jiān)護室，處理抽搐，吸氧，心電監(jiān)護，抽血急查肝功能，緊急處理完畢后與這位媽媽交談，她還在欲言又止，只不停的抽泣……

“這位媽媽，現(xiàn)在不能再隱瞞病情了，關(guān)乎孩子的生命了”，媽媽才戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地說，這是二胎，足月出生，出生情況很好，當時出院黃疸有點偏高當?shù)蒯t(yī)生建議住院，因為第一個孩子也因為黃疸高在長沙市某醫(yī)院住院治療3天就好了，她認為黃疸應(yīng)該也不是個事，打聽別人都說黃疸很正常還住什么院咯，第二個孩子自己更有經(jīng)驗了，就在家口服黃疸藥物，結(jié)果回家只有兩三天發(fā)現(xiàn)孩子不吃奶反應(yīng)也不好了才抱到當?shù)蒯t(yī)院，但縣級醫(yī)院已經(jīng)不能診治她了，又連夜開車到我院。該患兒來就診已經(jīng)到了膽紅素腦病，重度高膽紅素血癥，抽血急查的總膽紅素值639mmol/l，要快速降低血液膽紅素值需立即行新生兒換血治療，一整晚新生兒科團隊成功換血后，寶寶的生命保下來了，但是卻也留下了嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥……

這個病例僅僅只是新生兒科眾多膽紅素腦病換血患兒中的一個，每年我們接診黃疸病人上千例，總有極少部分是到了嚴重的黃疸，出現(xiàn)膽紅素腦病抽搐才就診的患兒，這樣的病例總讓醫(yī)生們心痛，黃疸是可以治療的新生兒常見病，但如果嚴重黃疸進展到膽紅素腦病就會留下嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，醫(yī)學上目前只能退黃疸，出現(xiàn)腦損傷后是亡羊補牢為時晚矣。

所以要再次提醒各位寶媽們，黃疸不能一概而論，有以下高危因素的一定要注意：母親是O型血，或者是RH陰性血的寶寶有溶血的可能，早產(chǎn)兒，窒息，缺氧，酸中毒，感染，高熱，低體溫，低蛋白血癥，低血糖，家族中有G-6-PD酶缺乏癥（蠶豆病）史，第一胎曾經(jīng)有黃疸治療史的，這些都要警惕和密切監(jiān)測寶寶的黃疸值，黃疸和寶寶的胎齡，日齡也都呈比例，所以一周內(nèi)早期新生兒黃疸需嚴密監(jiān)測，特別是順產(chǎn)的媽媽們出院早，孩子的黃疸可能在出院后才出現(xiàn)，所以更要聽從醫(yī)囑，每2天到新生兒科復查黃疸值。

 

我院新生兒科2003年成立為獨立的新生兒科，并逐步建立和完善了新生兒重癥監(jiān)護室（NICU），在湘西北享有一定聲譽，從開科初期開始，已完成三萬余新生兒的救治和護理工作，及常德市區(qū)及周邊縣市新生兒轉(zhuǎn)運工作，經(jīng)過數(shù)十年的努力，擁有了一支較強的新生兒科專業(yè)團隊，開展的診療項目包括：新生兒雙通道同步換血術(shù)，新生兒窒息復蘇，呼吸機治療，早產(chǎn)兒全腸道外營養(yǎng)，及新生兒發(fā)育支持護理，PICC中心靜脈置管等多項工作，救治的最小體重840g，胎齡26周早產(chǎn)兒，擁有五臺進口呼吸機，2臺無創(chuàng)CPAP，全進口嬰兒暖箱多臺，多臺IED冷光源藍光治療儀等先進醫(yī)療設(shè)備，團隊中有8名新生兒?？漆t(yī)生，其中副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師3名，30名新生兒專科護士，在高危新生兒搶救，窒息復蘇，重度黃疸換血治療等方面都有豐富的經(jīng)驗，相信我們這個專業(yè)的團隊，我們會用真心，愛心和細心，將為那些和父母分離的小寶寶捫提供最好的治療。