“疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷”。目前疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征的第五生命體征。

隨著麻醉學(xué)科的日益發(fā)展，以及對手術(shù)后疼痛病理生理認(rèn)識的提高，外科和麻醉醫(yī)師越來越重視圍術(shù)期疼痛。人們已將圍術(shù)期鎮(zhèn)痛視為提高患者安全性，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。疼痛不僅給病人帶來精神和肉體痛苦，干擾睡眠，影響情緒和日?；顒樱€可能導(dǎo)致一系列的生理影響和急慢性后果。          

一、對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響

急性術(shù)后疼痛向中樞傳送的傷害性刺激首先引起神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)。

二、對凝血系統(tǒng)的影響

急性術(shù)后疼痛的應(yīng)激反應(yīng)可以使凝血功能增強(qiáng)，使機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)，甚至發(fā)生術(shù)后深靜脈血栓。

三、對心血管系統(tǒng)的影響

術(shù)后疼痛興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，兒茶酚胺分泌增加，使全身血管收縮、心率加快、血壓升高、心肌耗氧增加，甚至誘發(fā)心肌梗死。

四、對呼吸系統(tǒng)的影響

手術(shù)損傷后的傷害性感受器激活能觸發(fā)有害的脊髓反射弧，使呼吸功能降低。因?yàn)樘弁词够颊卟荒苌詈粑统浞挚人裕踩菀滓鸱尾坎l(fā)癥。

五、對胃腸道的影響

急性術(shù)后疼痛引起的交感神經(jīng)興奮能抑制胃腸蠕動功能，患者可出現(xiàn)胃腸絞痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

六、對免疫系統(tǒng)的影響

急性術(shù)后疼痛的應(yīng)激反應(yīng)可以導(dǎo)致機(jī)體淋巴細(xì)胞減少，使得術(shù)后免疫抑制容易并發(fā)術(shù)后感染。

七、術(shù)后疼痛的慢性影響

急性術(shù)后疼痛不及時(shí)處理和控制不良可轉(zhuǎn)化為慢性疼痛或成為導(dǎo)致術(shù)后長期慢性神經(jīng)病理性疼痛的一個(gè)重要因素。

1、減少患者術(shù)后痛苦，符合以人為本的原則。

2、使患者能早期進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，有助于術(shù)后短期和長期康復(fù)。

3、良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛能提高患者恢復(fù)期生活質(zhì)量。

4、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

5、降低慢性疼痛發(fā)生率，促進(jìn)患者的長期康復(fù)。

臨床上測量和評估患者的疼痛強(qiáng)度、范圍及其變化，對患者的診斷分級、治療選擇、病情觀察、治療效果的評定以及疼痛研究非常重要。

一、視覺模擬量表（VAS）通常是在一張白紙上畫一條長10cm的粗直線，左端寫著“無痛”（0），右端寫著“劇痛”（10）字樣。被測者在直線上相應(yīng)部位做標(biāo)記，測量“無痛”端至標(biāo)記點(diǎn)之間的距離即為疼痛評分。

二、數(shù)字評價(jià)量表（NRS）是用0~10這11個(gè)數(shù)字表示疼痛程度。0表示無痛，10表示劇痛。被測者根據(jù)個(gè)人疼痛感受選擇一個(gè)數(shù)字表示疼痛程度。

三、面部表情疼痛量表（FPS-R）疼痛評估時(shí)要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜，比較簡單、直觀、形象，易于掌握，適用于急性疼痛者、老年人、7歲以下兒童、文化程度較低、表達(dá)能力喪失及認(rèn)知功能障礙者。

麻醉醫(yī)師熟知各種鎮(zhèn)痛藥物的藥理學(xué)，各種局部麻醉技術(shù)以及疼痛神經(jīng)生理學(xué)知識，依據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)大小、估計(jì)術(shù)后疼痛程度和患者意愿等多項(xiàng)因素，綜合評價(jià)鎮(zhèn)痛模式的風(fēng)險(xiǎn)和效果，個(gè)性化地開展急性術(shù)后鎮(zhèn)痛服務(wù)。

一、超前鎮(zhèn)痛 是指在開始手術(shù)之前就給予鎮(zhèn)痛藥物，阻斷組織損傷引起的傷害性傳入沖動到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，阻止或減弱中樞敏化，消除或減輕術(shù)后疼痛。

二、患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）被認(rèn)為是阿片類鎮(zhèn)痛劑量最佳給藥方式。PCA由患者自己控制，通過患者自控給藥，克服了不同患者對同一鎮(zhèn)痛藥物藥用劑量上的差異。是一種用藥及時(shí)、方便快捷、反應(yīng)迅速的鎮(zhèn)痛方法，減少了患者反復(fù)注射的痛苦。

三、多模式圍術(shù)期鎮(zhèn)痛 是指在整個(gè)圍術(shù)期聯(lián)合應(yīng)用作用不同的鎮(zhèn)痛藥、輔助藥和鎮(zhèn)痛技術(shù)，達(dá)到最佳的減輕術(shù)后急慢性疼痛的療效。

多模式鎮(zhèn)痛的原則包括：

①術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛

②多水平鎮(zhèn)痛,即包括末梢、外周神經(jīng)、脊髓水平、大腦皮質(zhì)鎮(zhèn)痛

③使用多種藥物和鎮(zhèn)痛技術(shù)

④聯(lián)合方案中各種藥物、技術(shù)的選擇,充分利用各自的優(yōu)點(diǎn),避免缺點(diǎn),注意平衡,使患者能早日活動、早日恢復(fù)腸道營養(yǎng),縮短住院時(shí)間。

多模式圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的主要方式有：

①硬膜外鎮(zhèn)痛聯(lián)合口服或肌內(nèi)注射止痛藥如NSAIDs等

②區(qū)域阻滯聯(lián)合口服或肌注止痛藥

③區(qū)域阻滯聯(lián)合靜脈PCA

④術(shù)前口服或肌內(nèi)注射止痛藥,術(shù)中靜脈給予止痛藥,術(shù)后硬膜外或靜脈PCA。

多模式圍術(shù)期鎮(zhèn)痛被認(rèn)為是改變傳統(tǒng)治療模式為高效術(shù)后康復(fù)的“臨床途徑”或“快通道”。多種藥物和技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用要注意預(yù)防由于各種藥物副作用的疊加可能導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。