科普┃分娩鎮(zhèn)痛——麻醉醫(yī)生獻(xiàn)給媽媽的禮物

發(fā)布時(shí)間：2021-03-30 信息來(lái)源： 點(diǎn)擊次數(shù)： 次 【字體：小 大】

創(chuàng)造生命，是人能參與的最神奇的事情。這件事情在無(wú)痛分娩的加持下，有了更加自尊、平和與美好的途徑?！拔蚁Ｍ袊?guó)的婦女都能早日享受到無(wú)痛分娩，我祝福全世界的母親都能安寧地生產(chǎn)?！薄爸袊?guó)無(wú)痛分娩第一人”、92歲的張光波說(shuō)一根導(dǎo)管帶來(lái)的“輕盈”。

從1980年代至今，中國(guó)陸續(xù)引入椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛技術(shù)、靜脈鎮(zhèn)痛、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）、心理療法、導(dǎo)樂(lè)等不同的分娩鎮(zhèn)痛方式，而我院目前推廣和開(kāi)展的“無(wú)痛分娩”，基本指的是使用廣泛、效果確切的持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)。

分娩鎮(zhèn)痛的原理和常用的剖宮產(chǎn)麻醉一致，即在產(chǎn)婦腰段脊柱硬膜外放置一根導(dǎo)管，連接輸注泵后，持續(xù)給藥，但藥物劑量不到剖宮產(chǎn)麻醉的八分之一：“所有痛覺(jué)的產(chǎn)生，都是先傳導(dǎo)到脊髓，再?gòu)募顾枭蟼鞯酱竽X。椎管內(nèi)麻醉就是從脊髓的位置把信號(hào)阻斷，不再進(jìn)一步傳導(dǎo)到大腦?！苯?jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估，只要沒(méi)有顱腦高壓征、凝血功能障礙、藥物過(guò)敏史、敗血癥、腰部局部皮膚感染這些禁忌癥，都可以進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。

分娩鎮(zhèn)痛真的可以立馬無(wú)痛？

那些尚在待產(chǎn)，或還未懷孕，或者已經(jīng)生產(chǎn)、但沒(méi)有使用過(guò)鎮(zhèn)痛的女性，很難不生此疑問(wèn)。在我們醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛后訪視中，八成以上的親歷者都給予了肯定的回答。有一句頻率很高的描述，當(dāng)數(shù)“從地獄到天堂”。通往那個(gè)寧?kù)o境界的路徑，其實(shí)很短，一般麻醉科醫(yī)生用5到10分鐘即能完成。

3月18日晚間，在我院無(wú)菌產(chǎn)房，麻醉科醫(yī)生黃丕紅正在給產(chǎn)婦小青講解：“打無(wú)痛針不痛的哈，腿彎起，盡量抱著膝蓋”。讓宮縮襲來(lái)的產(chǎn)婦把腰背彎成“蝦米”狀，并不簡(jiǎn)單，但產(chǎn)婦都會(huì)盡量配合醫(yī)生。“這樣能將后背充分舒展，椎關(guān)節(jié)的間隙擴(kuò)張至最大?！秉S丕紅解釋。在助產(chǎn)士的協(xié)助下，梁剛給小青進(jìn)行了背部消毒。小青弓著腰，嗓子里發(fā)出“嗯……啊……”的呻吟——又一陣宮縮來(lái)了。這意味著麻醉科醫(yī)生要迅速把握好時(shí)機(jī)。鋪上無(wú)菌洞巾，確認(rèn)好穿刺位置后，黃丕紅開(kāi)始給小青打局部麻醉：“有點(diǎn)脹，一下就好哈。”接下來(lái)，他把穿刺針打到硬膜外腔，再將一根細(xì)細(xì)軟軟的管子通過(guò)穿刺針?lè)胖玫接材ね馇?，留置并牢牢固定在產(chǎn)婦的后背，管子一頭連接著控制泵。他設(shè)置好泵的給藥參數(shù)，簡(jiǎn)單教會(huì)了小青一些注意事項(xiàng)。就是這么一根直徑不到兩三毫米的導(dǎo)管和其中的鎮(zhèn)痛藥物，改善千萬(wàn)產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)。

打完無(wú)痛針，小青躺在床上，她的家人換好無(wú)菌衣帽在床旁陪著她平靜地休息。我們沒(méi)有再打擾她們。更多人在事后分享了那種獨(dú)特的生理變化，“后背有冰涼感，慢慢出現(xiàn)下肢、臀部發(fā)熱發(fā)脹，直至感覺(jué)消失?！薄巴炔繒?huì)有微微發(fā)麻的感覺(jué)，陣痛會(huì)慢慢消失”

專家指出，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛也會(huì)有低血壓等不良反應(yīng)，但幾率非常低。由于用藥劑量很小，而且硬膜外用藥并非靜脈，進(jìn)入媽媽血液循環(huán)微乎其微，藥物很快就會(huì)代謝掉，無(wú)痛分娩對(duì)哺乳沒(méi)有負(fù)面影響。很多產(chǎn)婦擔(dān)心的產(chǎn)后腰疼或頭疼，目前也沒(méi)有科學(xué)論證與硬膜外操作有關(guān)。

漠然與領(lǐng)悟

關(guān)于產(chǎn)痛，一千個(gè)產(chǎn)婦能給出一千種描述。譬如：像潮水般漲了退，退了又漲上來(lái)；身體被粉碎，骨頭都快被拉開(kāi)；感覺(jué)肚子和腰在被人用錘子使勁錘，拿刀子捅；就像腰被掰折一樣，可怕的是掰折之后幾分鐘又會(huì)重復(fù)……即便看過(guò)再多書(shū)或道聽(tīng)途說(shuō)，實(shí)際的疼痛感依然遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出預(yù)期。但對(duì)于她們的遭遇和感慨，并不是人人都領(lǐng)情——也包括和她們同樣性別的過(guò)來(lái)人。“大家都生孩子，怎么就你怕疼呢？”此種論調(diào)屢見(jiàn)不鮮。在我院產(chǎn)檢區(qū)做隨機(jī)訪問(wèn)時(shí)，一位準(zhǔn)爸爸表示，“產(chǎn)痛是人類的正常生理現(xiàn)象，你沒(méi)辦法的?！边€有更多老人覺(jué)得，“生孩子肯定是要痛的呀，我們當(dāng)初都是這么過(guò)來(lái)的，再說(shuō)打麻藥肯定對(duì)寶寶不好的?！蓖瑯拥钠鋵?shí)在作為母親之前，每次遇到產(chǎn)痛難忍做剖宮產(chǎn)或者分娩鎮(zhèn)痛的婦女，她們因?yàn)樘弁措y以配合的時(shí)候，我會(huì)納悶有這么厲害么？而當(dāng)自己親身體會(huì)過(guò)我才發(fā)現(xiàn)原來(lái)產(chǎn)痛不是嘴上說(shuō)說(shuō)而已，而且這種無(wú)法讓人分擔(dān)的疼痛會(huì)讓你看不到生產(chǎn)的希望。

在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，產(chǎn)痛僅次于燒傷痛，位居第二。這種疼痛源于宮縮和宮頸口的不斷擴(kuò)張，不僅局限于下腹部，還會(huì)蔓延至腰骶部及大腿根部，是一種有間隔的、彌散性的疼痛。通常潛伏期（指臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開(kāi)始到宮口開(kāi)到4至6公分）就有平均8小時(shí)，而進(jìn)入活躍期（宮口開(kāi)4至6公分到開(kāi)全）的時(shí)段，平均四小時(shí)，疼痛最為劇烈。   在人類發(fā)展歷程中，疼痛或許是一個(gè)類似警示信號(hào)的東西。但是從醫(yī)學(xué)來(lái)講，疼痛是有害而需要干預(yù)的。產(chǎn)婦全身處于應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)大量釋放兒茶酚胺，減少血供，導(dǎo)致胎兒窘迫和心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高。對(duì)母親來(lái)說(shuō)，疼痛也會(huì)在心理上造成或短或長(zhǎng)的創(chuàng)傷。“我已經(jīng)痛到發(fā)抖了，是真實(shí)的止不住地發(fā)抖，身體在抖、牙齒在抖、說(shuō)話的聲音在抖……巨大的絕望充滿了整個(gè)身體，我看不到希望。即使身旁圍滿了醫(yī)生、護(hù)士、家人，我卻史無(wú)前例的孤獨(dú)?！闭且?yàn)檫@些不理解和漠視才會(huì)有17年的慘劇發(fā)生。

2017年8月31日20時(shí)，陜西榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)，產(chǎn)婦小馬帶著腹中已過(guò)41周胎齡的寶寶，從5樓墜下，母嬰雙雙殞亡，留給世人無(wú)盡的嘆息。小馬當(dāng)時(shí)的身體狀況是否符合她要求的剖宮產(chǎn)指征，事故的具體始末和雙方擔(dān)責(zé)，至今仍不明晰。但可以確定的是，因?yàn)楫a(chǎn)痛到了生無(wú)可戀，最終導(dǎo)致小馬邁出悲劇性的那一步。如果她當(dāng)時(shí)能用上無(wú)痛分娩，一切會(huì)不會(huì)是另外的走向？

世界衛(wèi)生組織（WHO）早已把孕產(chǎn)婦死亡率作為衡量社會(huì)發(fā)展和文明程度，以及國(guó)民健康素質(zhì)的重要指標(biāo)。但很多人是從榆林事件之后，才驚覺(jué)“產(chǎn)痛真的能致命”。社會(huì)也終于意識(shí)到，為產(chǎn)婦減輕痛苦，是對(duì)生命個(gè)體的尊重，也是生育文明的進(jìn)步。

榆林事件后，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》，2019年3月，我們醫(yī)院也成為首批分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)。其實(shí)早在試點(diǎn)前我們醫(yī)院就已經(jīng)開(kāi)展了十多年的分娩鎮(zhèn)痛，可以說(shuō)是走在了前面。

當(dāng)然對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛來(lái)說(shuō)，光有我們麻醉醫(yī)生是不行的。助產(chǎn)士是非常偉大的，可以說(shuō)她是陪伴產(chǎn)婦渡過(guò)難關(guān)的天使，而且也特別辛苦。因?yàn)榇┐滩僮?、扶體位、麻醉藥物核對(duì)，麻醉醫(yī)生都要跟他們來(lái)積極配合。打了鎮(zhèn)痛針以后，產(chǎn)婦的血壓、體溫、胎兒胎心、可能的并發(fā)癥等，也都是靠助產(chǎn)士密切注意和發(fā)現(xiàn)。有了麻醉醫(yī)生的鎮(zhèn)痛指導(dǎo)，有了助產(chǎn)士的貼心陪伴，有了產(chǎn)科醫(yī)生的保駕護(hù)航還加上家人的入產(chǎn)房陪產(chǎn)，生寶寶不再是一次孤獨(dú)又疼痛的旅程。無(wú)痛分娩，看似只和一部分待產(chǎn)女性有關(guān)。但細(xì)細(xì)想來(lái)，這項(xiàng)技術(shù)一旦普及，必將改變幾代人的生育觀和生命品質(zhì)，以及家庭內(nèi)部與醫(yī)患之間的關(guān)系。順產(chǎn)是先苦后甜；剖宮產(chǎn)是先甜后苦；無(wú)痛分娩嘛，是前后都甜。而且剖宮產(chǎn)不能陪產(chǎn)。無(wú)痛不但可以陪，還能陪得她（激動(dòng)到）淚流滿面。有人說(shuō)，麻醉醫(yī)生一直屬于幕后英雄。但是分娩鎮(zhèn)痛讓我們走出了手術(shù)室，走到了病人身邊。想象一下，夜里，為她們打上這一針，和助產(chǎn)士共同完成鎮(zhèn)痛的管理。第二天早上醒來(lái)，一個(gè)新生命降臨。產(chǎn)婦、丈夫，家人們看著你的眼光都不一樣了。這就是做無(wú)痛分娩最大的成就感。

分娩本來(lái)就應(yīng)該是一次溫柔的，充滿愛(ài)、勇敢和期待的，意義豐富的旅程。這樣的旅程，不該是產(chǎn)婦一個(gè)人的孤身之旅。而減少產(chǎn)婦在這場(chǎng)旅途中不必要的體能消耗，使產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過(guò)程中沒(méi)有痛苦，維持其尊容，并能夠充分享受分娩得子的歡樂(lè)，這就是我院分娩團(tuán)隊(duì)的目標(biāo)。

（撰稿：李威    審核：周未艾）