科普┃熱性驚厥　你知多少？

發(fā)布時(shí)間：2021-03-31 信息來(lái)源： 點(diǎn)擊次數(shù)： 次 【字體：小 大】

熱性驚厥定義：

發(fā)病年齡為3個(gè)月-5歲，體溫在38℃以上突然出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性和代謝性疾病既往沒(méi)有無(wú)熱驚厥史，即可診斷為熱性驚厥。

首次熱性驚厥后再次患病發(fā)熱致驚厥復(fù)發(fā)率為29％-55%,其危險(xiǎn)因素包括：起病早(＜6個(gè)月）；家族史陽(yáng)性；發(fā)作時(shí)體溫＜38.5℃。絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作。

三大相關(guān)因素：

1. 未成熟腦

2.發(fā)熱：病毒感染多見(jiàn)，發(fā)熱（肛溫≥38.5℃）為觸發(fā)因素；

3.遺傳易感性：有熱性驚厥家族史；

單純性熱性驚厥:

70％左右小兒熱性驚厥是單純性的

(1)首次發(fā)病年齡在6個(gè)月～5歲，最后復(fù)發(fā)不超過(guò)6～7歲

(2)驚厥為全面性發(fā)作，無(wú)局灶性發(fā)作特征；

(3)持續(xù)時(shí)間小于10分鐘；

(4)無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)體征    

(5)24小時(shí)內(nèi)或同一次熱性病程中僅發(fā)作一次，偶有2次； 

(6)熱退1周后腦電圖正常

(7)體格及智力發(fā)育正常

(8)少有驚厥持續(xù)狀態(tài)

復(fù)雜性熱性驚厥:

占30%

（1）發(fā)病年齡多小于6個(gè)月或5歲后仍有驚厥發(fā)作

（2）發(fā)病前后有神經(jīng)系統(tǒng)異常

（3）1次驚厥發(fā)作持續(xù)10分鐘以上

（4）局灶性發(fā)作

（5）24小時(shí)或同一熱性病程中反復(fù)發(fā)作≥2次，

（6）熱退1周后腦電圖有異常改變。

（7）驚厥持續(xù)狀態(tài)較常見(jiàn)

發(fā)生熱性驚厥怎么辦？

大多數(shù)熱性驚厥呈短暫發(fā)作，持續(xù)時(shí)間1-3分鐘，不必急于止驚藥物治療。

患兒家長(zhǎng)在患兒抽搐發(fā)作時(shí)應(yīng)這樣做：

家長(zhǎng)避免過(guò)度焦慮、恐懼，避免尋求不必要甚至不恰當(dāng)?shù)倪^(guò)度醫(yī)療。首先應(yīng)保持呼吸道通暢，防止跌落或受傷；勿刺激患兒，切忌掐人中、撬開(kāi)牙關(guān)、按壓或搖晃患兒導(dǎo)致其進(jìn)一步傷害；抽搐期間分泌物較多，可讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，及時(shí)清理口鼻腔分泌物，避免窒息；患兒抽搐多發(fā)生在體溫上升期，此時(shí)口腔分泌物較多，不要強(qiáng)行喂入退熱藥，需待患兒清醒后才能口服退熱藥或用退熱栓塞肛；同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、保證正常心肺功能，必要時(shí)吸氧，建立靜脈通路。若驚厥發(fā)作持續(xù)>5分鐘，則需要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用藥物止驚。

熱性驚厥的預(yù)防：

預(yù)防的主要目標(biāo)是針對(duì)長(zhǎng)程熱性驚厥或反復(fù)多次的熱性驚厥。對(duì)發(fā)作次數(shù)少，非長(zhǎng)程發(fā)作無(wú)須使用藥物預(yù)防。

使用抗癲癇藥物預(yù)防可選擇間歇預(yù)防法：如在每次發(fā)熱開(kāi)始即使用地西泮1mg/(kg.d),分3次口服，連服2~3天。間歇預(yù)防無(wú)效者，可采用長(zhǎng)期預(yù)防法：丙戊酸10~20 mg/(kg.d),分2次口服，或苯巴比妥3~5mg(kg.d),分1-2次口服，應(yīng)用1-2年，已有證據(jù)表明卡馬西平、苯妥英對(duì)熱性驚厥預(yù)防無(wú)效。 

熱性驚厥患兒發(fā)生癲癇的預(yù)警因素：

①發(fā)病前神經(jīng)系統(tǒng)異?；虬l(fā)育遲緩；

②復(fù)雜型熱性驚厥；

③父母或同胞癲癇病史。由熱性驚厥發(fā)生癲癇者為2~10%,(單純型熱性驚厥：2%復(fù)雜型熱性驚厥：4%~12%)。復(fù)雜型熱性驚厥患兒，若腦電圖中新出現(xiàn)癇性波發(fā)放則可能提示癲癇發(fā)生的危險(xiǎn)性。

是否影響兒童智力？

單次短時(shí)間發(fā)作極少影響智力，總體智力水平正常。短期內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作（6月內(nèi)≥3次，1年內(nèi)≥4次），或發(fā)作時(shí)間大于15分鐘引起智力低下發(fā)生率為2%-5%。

是否可以正常接種疫苗？

熱性驚厥患兒原則上無(wú)預(yù)防接種禁忌。

一些疫苗接種后可能引起發(fā)熱，進(jìn)而導(dǎo)致驚厥，但這并非疫苗本身對(duì)大腦的直接作用。疫苗接種后發(fā)生熱性驚厥的風(fēng)險(xiǎn)與其他發(fā)熱疾病誘發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)相似。患兒不必因此禁忌接種疫苗，否則可能給患兒帶來(lái)更大的疾病風(fēng)險(xiǎn)。

（撰稿：羅斌    審核：周未艾）