科普┃隱隱下腹痛，“愛母環(huán)”愛了你，你愛護(hù)它了嗎？

發(fā)布時(shí)間：2021-05-07 信息來(lái)源： 點(diǎn)擊次數(shù)： 次 【字體：小 大】

51歲的李大姐，前一段時(shí)間來(lái)我院取環(huán)，環(huán)已經(jīng)上了20年，15年前有同房痛于是基本不同房了，最近一直小肚子隱隱痛于是來(lái)醫(yī)院檢查。超聲發(fā)現(xiàn)她的愛母環(huán)位置移位，一個(gè)端點(diǎn)嵌頓在子宮前壁，一個(gè)端點(diǎn)嵌頓在宮頸前唇，婦科醫(yī)生通過宮腔鏡把環(huán)取出來(lái)，電話回訪李大姐很是感謝，不痛了也能同房了。

患者劉某，上環(huán)后半年一直有小肚子隱隱痛，看了兩家醫(yī)院，檢查都沒有問題，月經(jīng)期消炎2個(gè)月了，還是不好，上月到我院做一個(gè)精準(zhǔn)婦科超聲，我院影像科醫(yī)生仔細(xì)檢查并進(jìn)行宮腔三維成像，發(fā)現(xiàn)環(huán)確實(shí)好好的呆在宮腔，但順時(shí)針旋轉(zhuǎn)了95℃（如下圖），于是臨床醫(yī)生將環(huán)處理，上周回訪患者下腹隱隱痛的感覺消失了。

節(jié)育器的主要臨床作用就是避孕(部分激素環(huán)有治療作用)。那么超聲檢查節(jié)育器，最主要目的是明確節(jié)育器的位置，有無(wú)異位，嵌頓，同時(shí)對(duì)于放置宮內(nèi)節(jié)育器后，患者出現(xiàn)的各種臨床不適，二維超聲未提示明顯異常，但三維超聲提示節(jié)育器旋轉(zhuǎn)，所以不適癥狀可能與節(jié)育器宮內(nèi)旋轉(zhuǎn)有關(guān)，臨床換環(huán)后，患者癥狀能消失。

“愛母環(huán)”在你的宮腔里愛護(hù)著你，替你擋風(fēng)遮雨，你是否愛護(hù)了它常常給它體檢呢？

什么是宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)？

宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理較復(fù)雜，其主要作用是改變了受精卵著床的微環(huán)境，使子宮內(nèi)的微環(huán)境不利于受精卵著床發(fā)育。宮內(nèi)節(jié)育器作為置入體內(nèi)的異物，致使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，使子宮內(nèi)膜表層血管增生，白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)并產(chǎn)至大量吞噬細(xì)胞，這種炎性子宮內(nèi)膜不利于受精卵著床，同時(shí)吞噬細(xì)胞吞噬宮腔內(nèi)的精子，溶解受精卵，從而達(dá)到避孕的目的。宮內(nèi)節(jié)育器同時(shí)刺激子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素，前列腺素促使平滑肌蠕動(dòng)，致使輸卵管和子宮平滑肌收縮增多增強(qiáng)，不利于受精卵的發(fā)育和著床。有些節(jié)育器能釋放孕激素，使子宮內(nèi)膜的變化不利受精卵著床，同時(shí)使宮頸粘液變粘稠，不利于精子穿過宮頸口。還有些節(jié)育器釋放銅離子，銅離子具有殺傷精子的作用，同時(shí)能影響子宮內(nèi)膜酶的活性，改變宮腔的內(nèi)環(huán)境，致使受精卵不能著床。

宮內(nèi)節(jié)育器不在子宮腔內(nèi)正常位置時(shí)稱為節(jié)育器異位，包括節(jié)育器下移、嵌頓、外移。

節(jié)育器下移

聲像特點(diǎn)為節(jié)育器不在宮腔內(nèi)而向下移位，節(jié)育器下緣達(dá)宮頸內(nèi)口或內(nèi)口以下。剖宮產(chǎn)切口處常形成憩室，也是節(jié)育器下移到達(dá)之處。有時(shí)節(jié)育器可下移至宮頸管內(nèi)，或脫出宮頸外口至陰道。

節(jié)育器嵌頓

由于節(jié)育器過大或置放時(shí)操作不當(dāng)損傷宮壁，導(dǎo)致部分或全部節(jié)育器嵌入子宮肌層內(nèi)，為節(jié)育器嵌頓。聲像表現(xiàn)  節(jié)育器偏離宮腔中心部位，嵌入肌層或接近漿膜層。對(duì)臨床取環(huán)失敗、可疑節(jié)育器嵌頓時(shí)，可行經(jīng)陰道掃查，還可行三維超聲成像，能更清楚地顯示節(jié)育器嵌頓的程度和部位，以便制定合適的取環(huán)手術(shù)途徑。

節(jié)育器外移

節(jié)育器穿透子宮肌壁、漿膜層造成穿孔而致節(jié)育器外移。超聲掃查顯示子宮內(nèi)無(wú)節(jié)育器的強(qiáng)回聲，在宮旁、子宮直腸陷凹或腹腔內(nèi)見強(qiáng)回聲的節(jié)育器聲像。

（撰稿：尹嬋    審核：周未艾）