快看！常德市城鄉(xiāng)居民大病保險待遇

發(fā)布時間：2022-03-18 信息來源： 點擊次數(shù)： 次 【字體：小 大】

大多數(shù)參?；颊咦≡憾加幸环N疑惑，想知道醫(yī)保有哪些報銷政策，怎樣才能享受到大病保險。

其實，國家為了服務群眾出臺了一系列惠民醫(yī)保政策，比如：“城鄉(xiāng)居民大病保險”就是最大程度地防止群眾“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生，減輕參保人員醫(yī)療費用負擔而設立的。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員無需另行繳費和申請，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，個人累計負擔超過大病保險起付線即啟動大病保險報銷。

下面帶大家一起來了解該項惠民政策！

一、保障范圍

大病保險的保障對象為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的所有參保人員（含因特殊情形中途參保人員）。參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個人負擔的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用由大病保險按規(guī)定比例支付。

二、支付范圍

大病保險政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用原則上執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目支付范圍規(guī)定。大病保險支付范圍為：參保人員住院總醫(yī)療費用剔除基本醫(yī)療保險“三個目錄”之外的全自費費用、并經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策報銷后的自付費用。參保人員發(fā)生的高額意外傷害醫(yī)療費用，按基本醫(yī)保政策規(guī)定支付（含醫(yī)保部門委托商業(yè)保險管理的意外傷害保險）后，個人負擔的無第三方責任的意外傷害、無商業(yè)保險理賠的交通事故的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，以及經(jīng)相關部門認定、按比例剔除應由第三方負擔后的剩余的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用納入大病保險支付范圍。門診（含普通門診和特殊門診）自付費用、單行支付藥品的自付部分、按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定不予支付的其他醫(yī)療費用暫不納入大病保險支付范圍。

三、起付標準

2022年，我市城鄉(xiāng)居民參保人員大病保險起付標準為10000元，以后年度按照省相關規(guī)定適時調整。特困人員、低保對象、返貧致貧人口起付線降低50%。

四、報銷比例

對參保人員一個自然年度內(nèi)，累計個人負擔的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，扣除大病保險起付線以后，分四段累計補償：0至3萬元（含）部分報銷60%，3萬元以上至8萬元（含）部分報銷70%，8萬元以上至15萬元（含）部分報銷80%，15萬元以上部分報銷90%。參保人員未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案或轉診手續(xù)的，各段報銷比例分別下降5個百分點。特困人員、低保對象、返貧致貧人口，在扣除大病保險起付線以后，各段報銷比例分別提高5個百分點。

五、補償限額

2022年，我市大病保險年度補償限額統(tǒng)一為40萬元。今后年度，根據(jù)省確定標準適時提高。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口取消大病保險封頂線。

六、結算方式

參保人員在參保地定點醫(yī)療機構住院的發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于基本醫(yī)保、大病保險支付的，出院時按政策“一站式”結算。參保人員在參保地以外的市域內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于基本醫(yī)保與大病保險支付的，出院時按政策“一站式”結算。

參保人員在市域外定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)異地互聯(lián)網(wǎng)結算報銷后需要進行大病保險二次報銷的提供以下資料在所屬承辦機構申報。

1、患者本人身份證（戶口簿）和銀行卡（存折）復印件；特困人員、低保對象、返貧致貧人口需提供相關資料；委托他人辦理，需提供受托人身份證。

2、《轉診審批表》復印件。

3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院費用結算單原件（需蓋章確認）。

4、出院小結或疾病診斷證明。

5、醫(yī)療費用收據(jù)原件。

6、醫(yī)療費用總清單。

常德市城鄉(xiāng)大病保險區(qū)域承辦單位

區(qū)域	承辦單位	咨詢電話
武陵區(qū)、經(jīng)開區(qū)、柳葉湖管理區(qū)	財信吉祥人壽保險股份有限公司湖南分公司	0736-2918006
鼎城區(qū)、漢壽縣、桃源縣、桃花源管理區(qū)	中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司湖南省分公司	0736-7775111
臨澧縣、安鄉(xiāng)縣、石門縣	中國人壽保險股份有限公司湖南分公司	0736-7719175
澧縣	中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司湖南分公司	0736-3266002
津市市、西湖管理區(qū)、西洞庭管理區(qū)	中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司湖南分公司	0736-7678350

七、服務時限

 我市大病保險保障期限與基本醫(yī)療一致，即每年的1月1日至12月31日；我市2022年度大病保險補償服務受理時間為2022年1月1日至次年3月最后一個工作日。

現(xiàn)在大家對醫(yī)療保險政策想必有新的認識了吧?。。?/p>

（供稿:醫(yī)保事務部  張健    二審：龍霞    終審：李志堅）