2023年醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策

發(fā)布時(shí)間：2023-02-06 信息來(lái)源： 點(diǎn)擊次數(shù)： 次 【字體：小 大】

一、住院費(fèi)用支付政策依據(jù)

1、報(bào)銷(xiāo)比例遵照（湘政辦發(fā)【2022】67號(hào)、湘政辦發(fā)【2022】66號(hào))執(zhí)行，常德市內(nèi)住院不再辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

2、支付公式：住院費(fèi)用支付額=（住院總醫(yī)藥費(fèi)一自付費(fèi)用一起付線）×支付比例。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保部分（住院）
醫(yī)院等級(jí)	省部屬定點(diǎn)醫(yī)院	三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院	二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院	一級(jí)或不設(shè)等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院	鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、 社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院
起付線	2000元	1200元	800元	500元	200元
支付比例	60%	65%	80%	82%	85%
1、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的，第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)按50％計(jì)算。 2、全年住院起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)不超過(guò)3000元。 3、生育住院：平產(chǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為2000元，剖宮產(chǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為3000元。

 

職工醫(yī)保部分（住院）
醫(yī)院等級(jí)	省部屬定點(diǎn)醫(yī)院	三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院	二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院	一級(jí)或不設(shè)等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院	鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、 社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院
起付線	1600元	1100元	800元	500元	200元
在職職工支付比例	80%	85%	90%	92%	93%
退休職工支付比例	82%	87%	92%	94%	95%
1、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的，第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)按50％計(jì)算。 2、全年住院起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)不超過(guò)2000元。

 

二、相關(guān)政策

1、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高實(shí)際支付限額15萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)最高支付限額50萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別按90％支付，對(duì)參加職工醫(yī)保的特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人員大病起付線降低50％，支付比例提高5％，取消最高支付限額；

2、一個(gè)自然年度內(nèi)，居民醫(yī)?；鹱≡鹤罡邔?shí)際支付限額15萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)最高支付限額40萬(wàn)元。個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，扣除大病起付線后，大病保險(xiǎn)分段支付為：0至3萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷(xiāo)60％，3萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷(xiāo)65％，8萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷(xiāo)75％，15萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)85％。特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口大病起付線減半，各段報(bào)銷(xiāo)比例分別提高5％，大病不設(shè)封頂線；

3、異地長(zhǎng)期居住人員在備案地就醫(yī)結(jié)算執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn)，異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例下降5％，未備案、非急診且未轉(zhuǎn)診者支付比例下降10％；

4、報(bào)賬期限為自出院日或特門(mén)特藥享受終止日1年內(nèi)，超過(guò)期限未辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)的不再受理；

5、基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障實(shí)行“一站式結(jié)算”；

6、除危急重癥患者搶救外，非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付：

7、參保人員不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

三、住院費(fèi)用報(bào)賬申請(qǐng)應(yīng)提供的資料

1、復(fù)印件：本人身份證或社?？ǎ娮俞t(yī)保憑證）、生育服務(wù)證(住院分娩)、個(gè)人銀行賬戶（后臺(tái)報(bào)賬需要）；

2、原件：住院費(fèi)用收據(jù)、住院費(fèi)用總清單、疾病診斷書(shū)（后臺(tái)報(bào)賬需要）。

四、常德市內(nèi)職工門(mén)診報(bào)銷(xiāo)

醫(yī)院等級(jí)	三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院	二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院	基層及一級(jí)醫(yī)院
起付線	300元	200元	無(wú)
支付比例	60%	60%	70%
1、一個(gè)自然年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)金額累計(jì)不超過(guò)300元，基金支付最高限額：退休人員2000元、在職人員1500元。 2、以下門(mén)診費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)： （1）在職職工停止繳納或未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用； （2）經(jīng)門(mén)診慢特病、“雙通道”等報(bào)銷(xiāo)后限額內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用； （3）已由統(tǒng)籌基金支付的門(mén)診慢特病、“雙通道”等門(mén)診費(fèi)用； （4）在非門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用； （5）健康體檢、整形美容、養(yǎng)生保健、應(yīng)由第三方負(fù)擔(dān)的意外傷害門(mén)診救治等門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用； （7）其他不符合規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用。

（供稿：醫(yī)保事務(wù)部）