看過來！異地就醫(yī)可以直接結(jié)算啦！

發(fā)布時間：2023-03-28 信息來源： 點擊次數(shù)： 次 【字體：小 大】

黨的二十大指出，“著力解決好人民群眾急難愁盼問題，健全基本公共服務(wù)體系，提高公共服務(wù)水平，增強均衡和可及性，扎實推進共同富裕?！睘檫M一步解除全體人民的醫(yī)療后顧之憂，相關(guān)部門出臺了針對異地就醫(yī)結(jié)算的系列政策，下面我?guī)Т蠹襾砹私庖幌掳桑?/p>

一、什么是基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算?

異地就醫(yī)是指基本醫(yī)療保險參保人員在參保關(guān)系所在地以外的定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)購藥行為。異地就醫(yī)直接結(jié)算是指參保人員異地就醫(yī)時，只需支付按規(guī)定由個人負擔的醫(yī)療費用，其他費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)按醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議約定審核后支付。

二、參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算怎么辦理?

第一步“先備案”:異地就醫(yī)之前，在參保地的經(jīng)辦機構(gòu)或“湘醫(yī)保”APP（微信公眾號）等手機客戶端進行備案登記。

第二步“選定點”:省內(nèi)異地就醫(yī)的，直接備案到就醫(yī)地市州；跨省就醫(yī)的，可選擇直接備案到就醫(yī)地城市。目前，到海南、西藏和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團就醫(yī)的，可直接備案到就醫(yī)省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團。參保人員可在備案地已開通的所有異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)，享受住院或門診費用直接結(jié)算服務(wù)。支持異地意外傷害人員直接結(jié)算（無第三方責任）。

第三步“持卡（碼）就醫(yī)”:持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證辦理入院登記和出院結(jié)算。

三、參保人員異地就醫(yī)備案登記有哪些途徑?

1.線上渠道：跨省異地就醫(yī)可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序、“湘醫(yī)?！盇PP等渠道申請辦理登記備案手續(xù)；省內(nèi)異地就醫(yī)可通過“湘醫(yī)保”APP、湖南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等渠道申請辦理登記備案手續(xù)。

2.線下渠道：

(1)經(jīng)辦機構(gòu)受理?？赏ㄟ^參保地經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口、電話（傳真）等渠道申請辦理登記備案，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)即時辦結(jié)。

(2)醫(yī)療機構(gòu)“一站式”辦理。參保人員應(yīng)按分級診療的相關(guān)規(guī)定有序就醫(yī)，確因病情需要異地就醫(yī)的，可通過常德市第一人民醫(yī)院、常德市第一中醫(yī)醫(yī)院、湘雅常德醫(yī)院及各區(qū)縣確定的具備轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)辦理異地轉(zhuǎn)診備案“一站式”服務(wù)，無需再到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行轉(zhuǎn)診備案審核。

四、哪些參保人員可以申請辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算？異地就醫(yī)備案登記需提供哪些材料？

人員類型	通用材料	補充材料
異地安置 退休人員	（1）醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡； （2）《湖南省異地就醫(yī)登記備案表》	異地安置認定材料（“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”，或個人承諾書）
異地長期 居住人員		長期居住認定材料（居住證明或個人承諾書）
常駐異地 工作人員		異地工作證明材料（參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書）
異地轉(zhuǎn)診 人員		參保地規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料
其他臨時外出 就醫(yī)人員		無需另外補充材料
異地急診 搶救人員	視同已備案

五、備案有效期如何計算？變更備案信息該怎么辦?

異地長期居住人員登記備案后，未申請變更備案或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長期有效。臨時外出就醫(yī)人員備案有效期為6個月。參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，備案有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

若參保人員異地居住地、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更，可向參保地經(jīng)辦機構(gòu)申請變更，參保地經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時辦理變更。

六、異地就醫(yī)與本地就醫(yī)相比，報銷比例有什么區(qū)別?

按照“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”的原則實施異地就醫(yī)直接結(jié)算。

人員類型	報銷比例
異地安置 退休人員	起付標準、支付比例、最高支付限額執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的政策標準
異地長期 居住人員
常駐異地 工作人員
異地轉(zhuǎn)診人員	支付比例在參保地相同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷水平的基礎(chǔ)上降低5個百分點
異地急診 搶救人員
非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員	支付比例在參保地相同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷水平的基礎(chǔ)上降低10個百分點

 

七、未能直接結(jié)算的費用怎么辦？

參保人員異地就醫(yī)備案后，因結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、就診憑證等故障導(dǎo)致無法直接結(jié)算的，相關(guān)醫(yī)療費用可回參保地手工報銷。除危急重癥患者搶救外，在非醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付。

八、跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)普通門診、門診慢特病、藥店購藥是否可以實施聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?

參保人員跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)普通門診、門診慢特病，無需辦理異地就醫(yī)備案登記手續(xù)，在異地門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)可以實施聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。目前藥店購藥已開通省內(nèi)異地定點藥店購藥業(yè)務(wù)，參保人員可在省內(nèi)異地定點藥店購藥直接結(jié)算。

九、怎樣查詢跨省異地直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)?

參保人員可通過關(guān)注“國家醫(yī)保局”微信公眾號，在其“微服務(wù)”功能模塊中，或下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，在其“定點醫(yī)療機構(gòu)”模塊中，查詢?nèi)珖缡‘惖鼐歪t(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)名單和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)系方式。

常德市異地就醫(yī)備案咨詢電話

參保地	異地就醫(yī)備案咨詢電話
	城鄉(xiāng)居民	城鎮(zhèn)職工
市本級		0736-7817360
武陵區(qū)	0736-7177521	0736-7177521
鼎城區(qū)	0736-7399022	0736-7399022
漢壽縣	0736-2852416	0736-2852416
桃源縣	0736-6627179	0736-6605503 0736-6605603
臨澧縣	0736-5806629	0736-5806629
石門縣	0736-5331927	0736-5331927
澧  縣	0736-3147009 0736-3258463	0736-3247466
安鄉(xiāng)縣	0736-4388555	0736-4338538
津  市	0736-4217333	0736-4236353
西  湖	0736-2824162	0736-2821989
西洞庭	0736-7504644	0736-7508022
經(jīng)開區(qū)	0736-7313921
柳葉湖	0736-7129121
桃花源	0736-7070612

 

（供稿：醫(yī)保事務(wù)部  張健    二審：龍霞    終審：周未艾）