五部門：加大兒童參加基本醫(yī)保動員力度 優(yōu)化新生兒參保流程

發(fā)布時間：2024-03-26 信息來源： 點(diǎn)擊次數(shù)： 次 【字體：小 大】

記者從國家醫(yī)保局獲悉，3月2日，國家醫(yī)保局、教育部、國家衛(wèi)生健康委等五部門發(fā)布通知，開展兒童參加基本醫(yī)療保險專項(xiàng)行動。

2024年底80%以上新生兒出生當(dāng)年參保

著眼于實(shí)現(xiàn)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》提出的每年95%以上參保率目標(biāo)，《通知》明確提出力爭至2024年底，80%以上新生兒在出生當(dāng)年參保。到“十四五”期末，兒童參保率穩(wěn)中有升。在保持兒童參保政策相對穩(wěn)定的前提下，重點(diǎn)優(yōu)化新生兒童參保流程，簡化參保登記環(huán)節(jié)，改進(jìn)服務(wù)，有針對性提出工作要求，并鼓勵地方進(jìn)行探索與創(chuàng)新，提高兒童參保覆蓋水平，保障兒童參保權(quán)益，維護(hù)兒童健康。

2023年參保兒童為2.56億人

兒童是家庭的希望，是國家和民族的未來，兒童依法參加基本醫(yī)療保險，對于保障兒童健康成長具有重要意義，也是千萬家庭幸福生活的重要保障。我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來，兒童參保人數(shù)穩(wěn)中有升，2023年參保兒童為2.56億人。兒童參保人數(shù)的穩(wěn)步增長，為保障兒童健康權(quán)益發(fā)揮了基礎(chǔ)性、兜底性作用。但同時，也存在新生兒參保手續(xù)多、流程長，少數(shù)家長參保意識不強(qiáng)、個別城市對常住兒童參保戶籍限制尚未完全放開等問題，需要進(jìn)一步凝聚共識，形成部門合力，推動兒童參保水平進(jìn)一步提高。為維護(hù)兒童的醫(yī)療保障權(quán)益，國家醫(yī)保局會同教育部、國家衛(wèi)生健康委、國務(wù)院婦兒工委、全國婦聯(lián)，研究起草了《關(guān)于開展兒童參加基本醫(yī)療保險專項(xiàng)行動的通知》。

加大兒童參保動員力度

各級醫(yī)保、教育、衛(wèi)生健康、婦聯(lián)等部門和單位，要切實(shí)加大參保宣傳動員力度。各地醫(yī)保部門要發(fā)動托育機(jī)構(gòu)、具備托育服務(wù)功能的社區(qū)、為職工提供福利性托育服務(wù)的用人單位等，加強(qiáng)對兒童父母等監(jiān)護(hù)人的參保宣傳，推動引導(dǎo)兒童參加基本醫(yī)保。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報銷時應(yīng)主動了解新生兒參保情況，及時宣傳動員參保。醫(yī)保部門要主動深入社區(qū)等，集中開展適宜兒童的政策宣講，提升家長為子女及時參加基本醫(yī)保的意識。各級婦兒工委辦公室要發(fā)揮組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督促職能，將鞏固提高兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋率作為落實(shí)《中國兒童發(fā)展綱要（2021—2030年）》的重點(diǎn)目標(biāo)任務(wù)之一。

優(yōu)化新生兒參保流程

各地要加快推動落實(shí)“出生一件事”集成化辦理，對尚未落實(shí)的地區(qū)，醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門應(yīng)加強(qiáng)信息共享，及時做好新生兒參保工作。新生兒原則上在出生后90天內(nèi)按規(guī)定參保繳費(fèi)，自出生之日起所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報銷范圍。個別統(tǒng)籌地區(qū)與上述規(guī)定不符的，應(yīng)盡快按上述規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。鼓勵地方探索憑出生醫(yī)學(xué)證明辦理新生兒參保，并可通過親情賬戶或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理醫(yī)保碼，在出生后180天內(nèi)均可憑醫(yī)保碼在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就醫(yī)結(jié)算。醫(yī)保部門指導(dǎo)新生兒父母在為新生兒辦理落戶后，及時更新新生兒參保信息。

分類做好符合資助條件的各類困難兒童醫(yī)療救助資助參保工作

在鞏固住院待遇水平基礎(chǔ)上，可根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)?；鸪惺苣芰?，穩(wěn)步提升包括兒童在內(nèi)的居民醫(yī)保門診保障水平。分類做好符合資助條件的各類困難兒童醫(yī)療救助資助參保工作，確保及時參保。各地要進(jìn)一步落實(shí)持居住證參保政策，創(chuàng)造條件放開兒童參保戶籍限制，推動外地戶籍兒童在常住地、學(xué)籍地參保。要研究完善參保繳費(fèi)激勵約束措施，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生作用，將家庭醫(yī)生開展參保動員服務(wù)納入簽約服務(wù)包。支持參保職工將職工醫(yī)保個人賬戶用于子女參加居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)。支持兒科醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，保障兒童健康權(quán)益，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)水平。

加強(qiáng)部門之間數(shù)據(jù)共享

各級醫(yī)保、教育、衛(wèi)生健康等部門要協(xié)同配合、主動作為，加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享，及時準(zhǔn)確掌握各類兒童參保情況，做到應(yīng)保盡保。要不斷優(yōu)化參保流程，同級醫(yī)保部門在醫(yī)保信息系統(tǒng)中一次性做好登記，減少兒童父母等監(jiān)護(hù)人辦理參保跑腿次數(shù)；兒童常住地、學(xué)籍地與戶籍地醫(yī)保部門要協(xié)同配合、齊抓共管，打通數(shù)據(jù)壁壘，加強(qiáng)信息共享，及時分析中小學(xué)生未參保原因，幫助協(xié)調(diào)解決。各地醫(yī)保部門要主動獲取計劃免疫疫苗接種點(diǎn)、村衛(wèi)生室等兒童相關(guān)信息，及時掌握擴(kuò)面目標(biāo)兒童基本情況。

下一步，國家醫(yī)保局將會同教育部、衛(wèi)生健康委、婦兒工委、婦聯(lián)等部門指導(dǎo)并督促各地相關(guān)部門按照《通知》要求開展好兒童參加基本醫(yī)療保險專項(xiàng)行動，切實(shí)提高兒童參保覆蓋水平，保障兒童參保權(quán)益，維護(hù)兒童健康。

“出生一件事”推動新生兒參保流程優(yōu)化

此次兒童參保專項(xiàng)行動專門強(qiáng)調(diào)了新生兒參保流程優(yōu)化，要求各地加快推動落實(shí)“出生一件事”集成化辦理。記者了解到，目前多地醫(yī)保部門已經(jīng)采取措施方便新生兒參保，江西上饒推出了出生醫(yī)學(xué)證明、醫(yī)保參保等10個事項(xiàng)聯(lián)辦，窗口統(tǒng)一前移至助產(chǎn)機(jī)構(gòu)；浙江杭州、寧波等地針對當(dāng)?shù)貞艏律鷥海瑢?shí)現(xiàn)參?！罢粕限k”，即時享，方便家長辦理，減少醫(yī)療費(fèi)用的墊付。

前不久，浙江市民袁女士的孩子在杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院出生，由于是30周妊娠的早產(chǎn)兒，孩子一出生就被送進(jìn)了新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。

市民 袁女士：孩子住院37天，花了7萬多醫(yī)療費(fèi)。通過浙里辦App“出生一件事”聯(lián)辦，把醫(yī)?？ㄞk好，我們可以直接報銷下來。報銷后自己花費(fèi)了2萬多元，非常方便高效。

以前，家長辦理新生兒參保，需要等出院后，到戶籍部門辦理落戶，再到醫(yī)保部門辦理參保，然后再對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報銷，不僅流程麻煩，還要長期墊付資金。

杭州市醫(yī)療保障事務(wù)受理中心主任 陳一剛：在推出“出生一件事”聯(lián)辦后，孩子出生后到醫(yī)院窗口或者用手機(jī)在“浙里辦App”按照提示提交申請，直接辦好包括參加醫(yī)保在內(nèi)的4個事項(xiàng)，參保后待遇也會即時開通。有些新生兒有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的，出院時也可憑醫(yī)保碼直接結(jié)算。

此外，針對新生兒參保，專項(xiàng)行動還明確，原則上，新生兒在出生后90天內(nèi)按規(guī)定參保繳費(fèi)的，自出生之日起所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報銷范圍。個別地區(qū)與上述規(guī)定不符的，應(yīng)盡快調(diào)整；鼓勵地方探索憑出生醫(yī)學(xué)證明辦理新生兒參保，并可通過親情賬戶或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理醫(yī)保碼，在出生后180天內(nèi)均可憑醫(yī)保碼在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就醫(yī)結(jié)算。

（轉(zhuǎn)載自央視新聞國家醫(yī)保局）