第四期醫(yī)療互助通知

發(fā)布時(shí)間：2015-12-11 信息來(lái)源： 點(diǎn)擊次數(shù)： 次 【字體：小 大】

為充分發(fā)揮工會(huì)組織在建立健全社會(huì)保障體系中的積極作用，今年6月29日，根據(jù)常德市總工會(huì)關(guān)于印發(fā)《常德市總工會(huì)第四期職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)實(shí)施辦法》的通知，常工發(fā)〔2015〕12號(hào)文件精神，我院工會(huì)通過(guò)摸底、排查，出資為全院409名會(huì)員職工按每人每年60元的標(biāo)準(zhǔn)繳納互助保障金，上繳金額共計(jì)24540元。職工醫(yī)療互助是“聚小錢(qián)辦大事”的民生實(shí)事，讓職工在享受參保機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌支付補(bǔ)助外，多獲得一份補(bǔ)助，為患病職工多撐了一把“保護(hù)傘”，本年度互助保障金繳納期限為2015年6月29日至2016年6月28日止，醫(yī)院職工會(huì)員如需詳細(xì)了解獲得有關(guān)補(bǔ)助、救治辦法標(biāo)準(zhǔn)及申請(qǐng)支付步驟等，請(qǐng)?jiān)敿?xì)查閱常工發(fā)〔2015〕12號(hào)文件。

附：常德市總工會(huì)關(guān)于印發(fā)《常德市總工會(huì)第四期職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)實(shí)施辦法》的通知

 

 

常德市總工會(huì)

第四期職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)實(shí)施辦法

 

經(jīng)常德市總工會(huì)常委會(huì)研究決定，由常德市職工互助保障會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)互助保障會(huì)）在全市范圍內(nèi)組織在職工會(huì)會(huì)員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)會(huì)員）開(kāi)展職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)互助保障活動(dòng)），為使互助保障活動(dòng)規(guī)范有序進(jìn)行，特制定本辦法。

第一章  活動(dòng)范圍和條件

第一條  凡全市范圍內(nèi)的黨政機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體中參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的在職工會(huì)會(huì)員（含農(nóng)民工、未達(dá)法定退休年齡的內(nèi)部退養(yǎng)人員、2015年市政府機(jī)構(gòu)改革時(shí)未達(dá)法定退休年齡而辦理提前退休手續(xù)人員），符合本辦法第二條規(guī)定的，均可參加互助保障活動(dòng)。

第二條  按本人自愿，所在單位團(tuán)體申報(bào)的原則參與互助保障活動(dòng)。申報(bào)條件為：本單位職工參與率應(yīng)不少于符合參加條件的職工總數(shù)的80%；符合參加條件的職工人數(shù)低于30人的，須全部參加。

第三條  申報(bào)時(shí)應(yīng)提供以下材料：

1.《常德市職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)團(tuán)體申請(qǐng)表》EXCEL格式的電子文件和紙質(zhì)表（一式三份）；

2.《常德市職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)人員名冊(cè)》EXCEL格式的電子文件和紙質(zhì)名冊(cè)（一式三份）。

3.常德市醫(yī)保部門(mén)提供的單位職工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)花名冊(cè)。

第二章  活動(dòng)期限

第四條  第四期職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)時(shí)間為2015年7月1日至2016年6月30日。2015年5月—6月為互助保障金統(tǒng)一收繳時(shí)間。首次參加活動(dòng)的會(huì)員實(shí)行一個(gè)月免責(zé)期（含特殊疾病保障項(xiàng)目），即：從8月1日開(kāi)始享受至第四期互助保障活動(dòng)結(jié)束，提前繳納時(shí)間不與前一期交叉承擔(dān)互助保障責(zé)任。

第三章  保障內(nèi)容

第五條 參加第四期互助保障活動(dòng)的會(huì)員，可得到以下保障：

1.住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助；

2.意外傷害（含燒傷）住院費(fèi)補(bǔ)助；

3.意外身故補(bǔ)助；

4.特殊疾病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助；

5.醫(yī)療救助。

第四章  組織管理

第六條  互助保障會(huì)履行對(duì)互助保障活動(dòng)的日常管理職能，其職責(zé)是：

1.組織在職會(huì)員開(kāi)展互助保障活動(dòng)；

2.負(fù)責(zé)互助保障金的收、管、支，確保資金安全有效；

3.指導(dǎo)基層單位開(kāi)展業(yè)務(wù)；

4.對(duì)互助保障金收支標(biāo)準(zhǔn)提出調(diào)整建議；

5.負(fù)責(zé)編制預(yù)決算；

6.完成上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作任務(wù)。

第七條  各區(qū)縣（市）總工會(huì)及柳葉湖旅游度假區(qū)、西湖和西洞庭管理區(qū)工會(huì)設(shè)互助保障活動(dòng)代辦點(diǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)代辦點(diǎn)），負(fù)責(zé)所屬基層單位的宣傳、動(dòng)員，組織會(huì)員參加互助保障活動(dòng)，承擔(dān)互助保障金收繳、申請(qǐng)對(duì)象的初審把關(guān)等。

第五章  互助保障金的籌措和管理

第八條  互助保障金來(lái)源：

1.會(huì)員個(gè)人繳納；

2.工會(huì)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助；

3.政府（行政）經(jīng)費(fèi)支持；

4.社會(huì)贊助；

5.上期職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)互助保障金的結(jié)存；

6.利息及其它收入。

第九條  參加第四期互助保障活動(dòng)的會(huì)員按每人每年60元（含特殊疾病保障10元）的標(biāo)準(zhǔn)繳納互助保障金，互助保障金原則上由會(huì)員個(gè)人繳納，也可由單位工會(huì)從工會(huì)經(jīng)費(fèi)中給予補(bǔ)助。

第十條  互助保障金由單位工會(huì)在接受會(huì)員參加活動(dòng)時(shí)統(tǒng)一收取（每人限交一份），再按規(guī)定時(shí)限上繳各代辦點(diǎn)或互助保障會(huì)，由互助保障會(huì)專(zhuān)戶(hù)專(zhuān)管?；ブＵ辖鹄U納后，不予退還。

第十一條  各單位工會(huì)或代辦點(diǎn)收取的互助保障金，應(yīng)及時(shí)上繳互助保障會(huì)，同時(shí)辦理參加互助保障活動(dòng)手續(xù)。因上繳不及時(shí)未能辦理相關(guān)手續(xù)，導(dǎo)致會(huì)員不能享受互助保障政策的，由責(zé)任單位和責(zé)任人負(fù)責(zé)。

第十二條  互助保障金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、核算，全部資金用于參加活動(dòng)的職工住院后的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、意外傷害（含燒傷）住院費(fèi)補(bǔ)助、意外身故補(bǔ)助、特殊疾病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助，結(jié)余資金滾存計(jì)入下期醫(yī)療互助保障活動(dòng)。互助保障活動(dòng)所需工作經(jīng)費(fèi)按分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，由同級(jí)工會(huì)補(bǔ)助。

第十三條  互助保障金專(zhuān)戶(hù)專(zhuān)款專(zhuān)用，不得挪作它用，須自覺(jué)接受審計(jì)部門(mén)及省、市總工會(huì)工會(huì)經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)的審計(jì)監(jiān)督，互助保障金的收支情況應(yīng)定期向互助保障會(huì)理事會(huì)通報(bào)，并在市總工會(huì)網(wǎng)站、市政府網(wǎng)站公布，接受社會(huì)監(jiān)督。

第六章   補(bǔ)助、救助辦法及標(biāo)準(zhǔn)

第十四條  住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助：參加活動(dòng)的會(huì)員，互助期內(nèi)按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)院住院發(fā)生的符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療部分三級(jí)醫(yī)院補(bǔ)助12%、二級(jí)醫(yī)院補(bǔ)助10%、一級(jí)醫(yī)院補(bǔ)助10%，大病段部分補(bǔ)助6%；根據(jù)《關(guān)于調(diào)整市本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（常人社發(fā)〔2014〕4號(hào)）文件調(diào)整后的超共付段部分補(bǔ)助10%。一個(gè)互助保障期內(nèi)補(bǔ)助最高限額5萬(wàn)元。

身故補(bǔ)助：參加活動(dòng)的會(huì)員，在同一互助期內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助，但因病或因意外傷害身故，補(bǔ)助1萬(wàn)元。

意外傷害（含燒傷）住院費(fèi)補(bǔ)助：對(duì)因意外傷害（含它方原因）造成的首次住院者，按住院費(fèi)總額的10%補(bǔ)助，最高限額5000元。但對(duì)非它方原因造成，且納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的，不再重復(fù)享受醫(yī)療補(bǔ)助。

特殊疾病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助：互助活動(dòng)保障期內(nèi)，女性會(huì)員初次發(fā)生原發(fā)性乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌、陰道癌或男性會(huì)員初次發(fā)生原發(fā)性乳腺癌、陰莖癌、睪丸癌、附睪惡性腫瘤、輸精管癌、前列腺癌等病種之一的，可獲1萬(wàn)元特病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助?；忌鲜霾》N原位癌的可獲5000元特病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。

醫(yī)療救助：參加活動(dòng)的會(huì)員，互助期內(nèi)，本人未產(chǎn)生醫(yī)療補(bǔ)助，其未參加活動(dòng)的配偶或未婚子女患重特大疾病且自付醫(yī)療費(fèi)用在2萬(wàn)元（未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)3萬(wàn)元）以上的給予3000元醫(yī)療救助（互助期滿后申請(qǐng)辦理，一個(gè)家庭一期只享受一次）；參加活動(dòng)的會(huì)員因患大病，且給予了住院醫(yī)療補(bǔ)助，但在同一互助期內(nèi)身故的，給予家屬5000元救助。以上兩項(xiàng)救助資金符合工會(huì)幫扶資金使用條件的，從幫扶資金中列支，不符合工會(huì)幫扶資金使用條件的，從工會(huì)經(jīng)費(fèi)列支。

第十五條  參加互助保障活動(dòng)的會(huì)員跨互助保障期住院的醫(yī)療補(bǔ)助和意外傷害（含燒傷）住院費(fèi)補(bǔ)助，均按第四期補(bǔ)助辦法和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第七章     申請(qǐng)和支付

第十六條  參加互助保障活動(dòng)的會(huì)員申請(qǐng)補(bǔ)助時(shí)，區(qū)縣（市）及柳葉湖旅游度假區(qū)、西湖和西洞庭管理區(qū)管轄范圍內(nèi)的由基層工會(huì)向代辦點(diǎn)申請(qǐng)，代辦點(diǎn)初審后再集中到互助保障會(huì)辦理；市直范圍內(nèi)的可向基層工會(huì)申請(qǐng)統(tǒng)一辦理，也可由本人直接到互助保障會(huì)辦理。

辦理住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助時(shí)需提供的資料：《常德市職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)補(bǔ)助申請(qǐng)審批表》（附件1）一式三份并加蓋基層工會(huì)印章、會(huì)員本人的身份證復(fù)印件、手機(jī)號(hào)碼、銀行卡復(fù)印件及開(kāi)戶(hù)行、出院診斷證明、住院發(fā)票原件（無(wú)發(fā)票原件的提供相關(guān)單位蓋章后的復(fù)印件）、住院結(jié)算單原件。

辦理意外身故補(bǔ)助時(shí)需提供的資料：《常德市第四期醫(yī)療互助保障活動(dòng)補(bǔ)助金申請(qǐng)審批表（意外死亡）》一式三份并加蓋基層工會(huì)印章、銷(xiāo)戶(hù)證明或火化證明、死亡證明，受益人銀行卡復(fù)印件及開(kāi)戶(hù)行、手機(jī)號(hào)碼、身份證復(fù)印件、與身故人的關(guān)系證明。

辦理意外傷害（含燒傷）住院費(fèi)補(bǔ)助時(shí)需提供的資料：《常德市職工醫(yī)療互助活動(dòng)補(bǔ)助申請(qǐng)審批表》一式三份并加蓋基層工會(huì)印章、身份證復(fù)印件、手機(jī)號(hào)碼、入院記錄和出院記錄、發(fā)票原件（無(wú)原件的提供相關(guān)單位蓋章后的復(fù)印件）、銀行賬號(hào)復(fù)印件及開(kāi)戶(hù)行。

辦理特殊疾病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助時(shí)需提供的資料：填寫(xiě)《常德市第四期醫(yī)療互助保障活動(dòng)補(bǔ)助金申請(qǐng)審批表（特殊疾?。芬皇饺莶⒓由w基層工會(huì)印章、二級(jí)以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院出具的首次門(mén)診病歷、入院記錄和出院記錄、病理切片報(bào)告或血液腫瘤標(biāo)記物檢驗(yàn)及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告（超聲檢查、核磁共振成像、CT等）的疾病診斷證明書(shū)、身份證復(fù)印件、銀行賬號(hào)復(fù)印件及開(kāi)戶(hù)行。

辦理醫(yī)療救助時(shí)需提供的資料：辦理家屬大病救助時(shí)需提供能證明相互關(guān)系的資料（結(jié)婚證、戶(hù)口本）復(fù)印件、家屬住院醫(yī)保部門(mén)結(jié)算單原件、發(fā)票原件（無(wú)原件的提供相關(guān)單位蓋章后的復(fù)印件）、疾病診斷證明，并填寫(xiě)《困難職工檔案表》；辦理大病死亡救助時(shí)需提供銷(xiāo)戶(hù)證明或火化證明、死亡證明，受益人銀行賬號(hào)復(fù)印件及開(kāi)戶(hù)行、手機(jī)號(hào)碼、身份證復(fù)印件及與身故者的關(guān)系證明，并填寫(xiě)《困難職工檔案表》。

如因特殊原因，由代理人辦理以上補(bǔ)助手續(xù)，須提供代理人身份證原件和復(fù)印件及補(bǔ)助受益人委托書(shū)。

第十七條  參加互助保障活動(dòng)的會(huì)員因病出院后，需在醫(yī)院（或醫(yī)保部門(mén)）最終出具的醫(yī)療費(fèi)專(zhuān)用收據(jù)或結(jié)算憑證之日起90日內(nèi)申請(qǐng)辦理醫(yī)療補(bǔ)助，逾期未辦理者，其互助責(zé)權(quán)終止。

第十八條  各單位工會(huì)在接到參加活動(dòng)的會(huì)員提出的補(bǔ)助申請(qǐng)及相關(guān)材料后，應(yīng)及時(shí)受理，將符合條件的迅速上報(bào)代辦點(diǎn)或互助保障會(huì)?；ブＵ蠒?huì)在接到代辦點(diǎn)或單位工會(huì)初審并加蓋公章的申請(qǐng)審批表和相關(guān)材料后，住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助、意外身故補(bǔ)助、意外傷害（含燒傷）住院費(fèi)補(bǔ)助須在向市幫扶中心申報(bào)后8個(gè)工作日內(nèi)審批辦理終結(jié)，并轉(zhuǎn)賬支付，特殊情況不得超過(guò)10個(gè)工作日。特殊疾病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助一般在15個(gè)工作日內(nèi)辦理終結(jié)，情形復(fù)雜的可延長(zhǎng)至30個(gè)工作日。

第八章  責(zé)任免除、處罰和獎(jiǎng)勵(lì)

第十九條  發(fā)生以下情形之一的，不承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)助責(zé)任。

不承擔(dān)醫(yī)療補(bǔ)助責(zé)任的情形：

1.互助保障期滿而治療還未結(jié)束，未按規(guī)定期限繼續(xù)繳納下期互助保障金的，超出互助保障期治療天數(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，不給予醫(yī)療補(bǔ)助；

2.因工傷、職業(yè)病、生育住院的；

3.騙取醫(yī)療補(bǔ)助或幫扶的。

不承擔(dān)特殊疾病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助責(zé)任的有以下情形：

1.參加人姓名、身份證等基本信息虛假的；

2.參加單位或參加人有隱瞞病史、偽造或篡改病史及其它各種欺騙、作弊行為的；

3.冒用他人姓名和資料申請(qǐng)補(bǔ)助的；

4.采取欺詐手段騙取補(bǔ)助金的其他行為。

5.參加人因主動(dòng)吸食或注射毒品、感染艾滋病毒或患艾滋病導(dǎo)致初次發(fā)生原發(fā)性癌的。

不承擔(dān)意外身故補(bǔ)助或意外傷害（含燒傷）住院費(fèi)補(bǔ)助的情形：

1.洗牙、牙齒美白、正畸、烤瓷牙、種植牙或鑲牙等牙齒保健修復(fù)；

2.非因意外傷害導(dǎo)致的整容或矯形手術(shù)；

3.產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥以及上述原因引起的并發(fā)癥；

4.酒后駕駛、無(wú)合法有效駕駛證駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證機(jī)動(dòng)車(chē)的；

5.醉酒，服用、吸食或注射毒品；

6.自殺或故意自傷；

7.犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；

8.戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；

9.核爆炸、核輻射或核污染。

對(duì)冒領(lǐng)、超領(lǐng)、騙領(lǐng)互助保障金的，互助保障會(huì)有權(quán)予以追

回，并依法追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。

第二十條  參加互助保障活動(dòng)的會(huì)員，中途退出基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，從退出之日起，終止享受職工醫(yī)療互助保障。

第二十一條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參加互助保障活動(dòng)的單位、會(huì)員有權(quán)對(duì)違反本辦法的行為向互助保障會(huì)舉報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，給予舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)。

第二十二條  參加職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)的會(huì)員在一個(gè)互助保障期內(nèi)發(fā)生工作調(diào)動(dòng)的，應(yīng)在30天內(nèi)告知互助保障會(huì)，由互助保障會(huì)為其轉(zhuǎn)移、續(xù)接互助保障關(guān)系，并備案。

第九章  其它

第二十三條  城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)職工參加醫(yī)療互助保障活動(dòng)試點(diǎn)區(qū)的繳費(fèi)金額、活動(dòng)期限、保障內(nèi)容、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任免除等條款均依照參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)職工的相關(guān)條款執(zhí)行。

第二十四條  本辦法由常德市職工互助保障會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

                      

  

 

 

                                                                             常德市總工會(huì)辦公室                       2015年 5月25日印發(fā)