筑夢(mèng)三甲┃婦科：異位妊娠失血性休克急救演練

發(fā)布時(shí)間：2020-08-04 信息來源： 點(diǎn)擊次數(shù)： 次 【字體：小 大】

為迎接醫(yī)院三甲評(píng)審，強(qiáng)化我科醫(yī)務(wù)人員對(duì)女性的殺手——異位妊娠失血性休克患者突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力，完善健全婦科應(yīng)急處理機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范婦科的急救流程，提高服務(wù)質(zhì)量，貫徹醫(yī)務(wù)工作者“始終將醫(yī)療安全、患者生命放在首位”的要求，促進(jìn)對(duì)救治工作程序及技術(shù)要求的掌握程度，我科于7月23日進(jìn)行了全科關(guān)于“異位妊娠失血性休克”的急救演練。

角色設(shè)置：醫(yī)生：一線醫(yī)生：佘娟、羅晶，二線醫(yī)生：胡小蘭，三線醫(yī)生：張錦平，值班護(hù)士：楊星、孫敏、吳曼，病人：宋芳，家屬：薛梓葶。

演練的目的：模擬異位妊娠失血性休克的情況進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練，查找我們?cè)诋愇蝗焉锸а孕菘思本确矫娲嬖诘膯栴}，便于及時(shí)改進(jìn)。臨床上遇到類似情況做到有條不紊，處理及時(shí)到位。

演練背景：患者宋芳，女，30歲，因停經(jīng)45天，陰道流血10天，下腹痛3小時(shí)急診來院?；颊咧髟V3小時(shí)前突然出現(xiàn)右下腹撕裂樣疼痛，呈持續(xù)性，半小時(shí)前出現(xiàn)肛門墜脹感，暈厥一次，婚后5年不孕，有慢性盆腔炎病史。入院時(shí)T：36.5°C，HR：104次/分，BP：85/55mmHg，R：24次/分，神志清楚，煩躁不安、面色蒼白、四肢厥冷。查體：全腹有壓痛及反跳痛，以右下腹顯著，移動(dòng)性濁音（+），宮頸舉痛及擺痛明顯，后穹隆飽滿，子宮略大、軟，有漂浮感，子宮右側(cè)可捫及不規(guī)則包塊。

17：00楊星接到婦科門診電話：有一宮外孕患者，HR：100次/分，BP：90/60mmHg，B超示盆腹腔大量積液。

17：01病房護(hù)士楊星：通知值班醫(yī)生。孫敏及吳曼：做好輸液、抽血、心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置、病歷準(zhǔn)備工作。

17：03 由門診醫(yī)生及家屬輪椅護(hù)送病人到達(dá)病房。楊星：立即通知值班醫(yī)生查看病人。

宋芳：醫(yī)生，肚子好疼，好想吐?。。▽⒒颊甙仓迷趮D科檢查室）

將患者平臥于檢查床上、解開衣領(lǐng)、頭偏向一側(cè)，注意保暖→抬高頭部10度，下肢抬高20度→連接好心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧，測(cè)量呼吸、體溫。

17：04 孫敏：安慰患者（不要緊張，我?guī)湍阄?，量血壓，住院手續(xù)有辦好嗎，如果沒有請(qǐng)告訴我你的名字和身份證號(hào)碼，為您開通綠色通道辦理住院手續(xù)）。

楊星患者辦理住院手續(xù)。

（17：05測(cè)，T：36.5°C，HR：104次/分，BP85/55mmHg，呼吸：24次/分）

將患者生命體征告知并詳細(xì)記錄。

17：04佘娟醫(yī)生查看病人，同時(shí)通知羅晶醫(yī)生完善病史詢問。

佘娟醫(yī)生：（口頭醫(yī)囑）予林格溶液500ml建立兩條靜脈通路且快速靜滴，監(jiān)測(cè)患者生命體征。急查血常規(guī)、尿HCG、凝血功能、輸血四項(xiàng)、肝腎功能、血HCG、血型、電解質(zhì)、血糖、交叉配血。并立即通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備，15分鐘后接收病人行急診手術(shù)。

羅晶醫(yī)生：詳細(xì)詢問患者的病史，簽有創(chuàng)操作同意書。

17：04孫敏大聲復(fù)述醫(yī)生的醫(yī)囑并與吳曼進(jìn)行雙人核對(duì)，核對(duì)無誤后予林格溶液500ml迅速建立靜脈通路。

17：06二線醫(yī)生胡小蘭醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)，羅晶醫(yī)生將病人的情況詳細(xì)告知胡小蘭醫(yī)生。

兩人一同為患者行婦科檢查：陰道內(nèi)可見少許血性分泌物，陰道后穹窿飽滿，宮頸常大，輕糜，質(zhì)軟，舉擺痛（+），子宮前位，增大如孕40+天大小，質(zhì)軟，有漂浮感，右附件了捫及不規(guī)則包塊，壓痛、反跳痛。陰道后穹窿穿出不凝血10ml。

胡小蘭醫(yī)生考慮患者目前的診斷：

1、宮外孕破裂

2、失血性休克

胡小蘭醫(yī)生查看病人后盡快完善術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備急診手術(shù)，通知三線醫(yī)生張錦平醫(yī)生。

佘娟醫(yī)生予補(bǔ)開口頭醫(yī)囑：下病重、后穹窿穿刺、留置尿管、備皮、術(shù)前針。電話通知手術(shù)室準(zhǔn)備急診手術(shù)，同時(shí)填寫急診手術(shù)通知單，準(zhǔn)備好所有簽字單。

羅晶醫(yī)生書寫首次病程記錄，完成入院病歷。

胡小蘭醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)談話資料、病重通知單。聯(lián)系輸血科、檢驗(yàn)科、手術(shù)室綠色通道。

護(hù)士楊星再次與佘娟醫(yī)生核對(duì)醫(yī)囑，并通知急診心電圖到手術(shù)室行床旁心電圖。

護(hù)士孫敏為患者進(jìn)行臍部護(hù)理及更換手術(shù)衣。

17：10胡小蘭醫(yī)生與病人家屬談話、簽字。向病人及家屬告知患者目前的病情，下一步需要立即手術(shù)治療。家屬知情并簽入院病情告知書、委托同意書、手術(shù)同意書及輸血同意書、病危通知單。

17：16術(shù)前準(zhǔn)備完畢，送至手術(shù)室。

張主任對(duì)此次的演練進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)，充分肯定我們這次的演練，雖不是真的也當(dāng)成是真的在做，醫(yī)護(hù)配合有條不紊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。

此次模擬演練檢驗(yàn)了醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)了科室團(tuán)隊(duì)組織協(xié)作能力，提高了護(hù)士及醫(yī)生的應(yīng)急反應(yīng)和快速處理能力。改掉工作的不足，保障患者的生命安全，為患者提供高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療服務(wù)。

異位妊娠失血性休克搶救流程圖

（撰稿/攝影：宋芳    審核：劉清平）